【上海闵行】“机构+社区+居家”，闵行分层式打造专业认知障碍照护体系

寻找记忆碎片

　　赵先生是一位认知障碍患者，基本不认识妻子、不知道有儿子，妻子在他眼里只是不能离开半步的陌生人，这让他妻子负担日益加重，这时上海康城小区里开设了一家认知障碍日间照料中心。

　　中心针对赵先生记忆缺失的情况，制定了由社工实施的非药物干预计划。了解到老人以前的工作岗位 ，专业人员从称呼、活动带领、会议发言等角度出发，唤起他工作时的残存记忆；加以益智拼图、组词造句、古诗文欣赏等色彩与语言干预，缓解他因记忆缺失带来的其他机能退化。得知他以前有绘画和音乐的爱好，专业人员又引导他画画、唱歌、听音乐，尽可能激活他远期记忆片段。

莘庄镇“福爱家”

莘庄镇“福爱家”

　　随着人口老龄化程度持续加深，认知障碍老年人数量不断增加。目前，闵行区像赵先生这样的轻、中、重度认知障碍老年人已超过2万人，早期健康干预需求旺盛，中、重度老年人刚性照护需求亟待社会共同关注、职能部门积极应对。

　　近年来，闵行区立足百姓实际需求，围绕机构、社区、居家不同照护分工，分层式打造专业认知障碍照护体系，使每一个照护需求环节都能得到有效服务供给，让认知障碍老年人都能享受专业服务。

　　机构层面

　　成立专业照护机构，实施全功能服务

　　闵行区北桥老年福利院作为全市首家认知障碍专业照护机构于2019年6月开业，共设7个认知障碍照护单元、92张标准化认知障碍照护床位。该院建立认知障碍家庭援助中心和培训中心，配置有认知训练区、认知康复区、认知刺激区、咖啡吧、家庭互动区、影音室、康复室、小型书吧、疗愈花园等功能用房，基础设施配备完善，营造自由、放松的认知障碍友好环境，受到了社会的广泛关注和好评。开业仅半年即进入满员运行状态，预约登记的有数十人。2020年1月13日，上海市政府新闻办在该院召开有20余家市级主流媒体参加的新闻发布会，聚焦实事项目、百姓感受，接受媒体记者采访。

闵行区北桥老年福利院

　　2019年，闵行区政府印发《闵行区全面深化养老服务高质量发展实施方案（2019-2022年）》，提出政府投资新建的养老机构，认知障碍照护床位不少于床位数的20%；到2022年，实现充分供给，标准化认知障碍照护床位不少于1000张。目前，全区已有10家存量养老机构通过功能性改造，增加认知障碍照护专区34个，建成标准化认知障碍床位557张。

深化养老服务高质量发展

　　社区层面

　　推进友好社区建设，实现全流程服务

　　闵行区按照项目化推进方式，开展认知障碍友好社区建设试点，健全老年认知障碍友好支持网络，补齐养老服务中认知障碍照护能力不足的“短板”。

开展认知障碍友好社区建设试点

开展认知障碍友好社区建设试点

　　新虹街道、莘庄镇、江川路街道于2019年下半年被列入上海市第一批认知障碍友好社区建设试点。目前，三个街镇已构建认知障碍“科普预防、筛查转诊、早期干预、照料支持”全流程服务模式，为全区大力推进认知障碍友好社区建设提供了试点经验。2020年，浦江镇、浦锦街道等6个街镇被列入认知障碍友好社区建设区级试点，全区认知障碍友好社区建设覆盖率达64.3%。全区建成6个认知障碍老年人日间照料中心，采用运动疗法、音乐疗法、怀旧疗法等早期干预课程，为认知障碍老年人及其家庭提供健康干预、认知训练和专业照护服务，并在社区卫生服务中心、二级专科医院建立分级诊疗模式，打通了社区养老和医疗服务的绿色通道。近日，上海市民政局公布本市第二批认知障碍友好社区建设试点单位名单，华漕镇、古美路街道等7个镇、街道被列入名单，市级认知障碍友好社区建设试点将覆盖闵行10个街镇。

第一批认知障碍友好社区建设试点

　　同时，闵行区将“认知障碍老年人照护服务”纳入《闵行区社区居家养老服务规范》（DB31-12/Z003.13-2019）地方标准，明确了认知障碍老年人日间照护服务的基本要求，从设施设备、服务内容、服务要求、服务评价等方面规范认知障碍照护服务，提升认知障碍照护服务水平和综合监管能力。借助推进两项全国改革试点工作，聚焦和满足老年认知障碍照护服务的刚性需求，出台《关于加快推进闵行区老年认知障碍照护体系建设的实施意见》。

　　居家层面

　　提升家庭照护能力，实行全病程管理

　　全区结合“老吾老——家庭照护能力提升计划”，为家庭照料者开展认知障碍照护培训及上门指导，提升家庭照护能力。

为家庭照料者开展认知障碍照护培训及上门指导

　　目前，莘庄镇、新虹街道等9个街镇已实施的“老吾老计划”，共开展认知障碍照护服务培训2240人次、脑健康教育2.7万人，对9000名社区老年人开展了专业筛查，为精准化服务提供依据。健康养护及心理疏导培训420人次、入户指导5600人次，为3794位失智失能老年人家庭照护提供支持性服务。同时，培育发展专业服务机构，为认知障碍家庭提供专业支持与服务。建立认知障碍居家专业服务队伍，加大对全区养老机构护理员、居家养老护理员老年认知障碍照护专业培训，提高专业照护能级。

吴泾社区认知症早期预防与控制项目启动仪式

　　在此基础上，闵行积极推进“社区宣传-健康筛查-个案建档-持续跟踪”的认知障碍全病程管理模式。在新虹、江川、莘庄等试点街镇，通过专业第三方组织，下沉到社区，开展认知障碍的科普讲座及社区宣传活动，认知障碍健康教育覆盖2.7万人。同时，培育以社工师为主体的养老服务人员担任“个案管理师”，建立由社区工作者、社会工作者等组成的志愿者队伍，为每个干预对象老人建立一人一档的记忆档案，通过数据记录、评估和跟踪，为老人设计因人而异的干预内容，实施全病程管理，以期达到最佳的干预效果。